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重庆卫校告诉你护士才是全民医疗的未来

  近日举办的世界卫生创新峰会提出,护士和助产士才是实现全民医疗关键的因素。

  分级诊疗实现的前提是有更多的基层医务工作者,家庭医生被认为是实现这一目标的关键之一。而近日举办的世界卫生创新峰会(World Innovation Summit of Health, WISH)提出,护士和助产士才是实现全民医疗关键的因素。

  全民医疗(universal health care)指的是,任何人在任何地方都能获得他们需要的医疗健康服务,并且不用因为费用问题而为难。让所有人都享受到需要的、优质的医疗服务,也正是我国医改的一个重要目标。

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  WISH峰会将护士和助产士对全民医疗的作用作为一个重要议题来讨论。大会上发布了一份名为《护士和助产士:快速实现高性价比、优质全民医疗的关键》(Nursing and Midwifery: the Key to the Rapid and Cost-effective Expansion of High-quality Universal Health Coverage)的报告。该报告指出,没有护士和助产士,全民医疗就无法实现,而现状是各国医疗政策往往忽视护士和助产士的角色。之所以出现这种情况,是因为护士和助产士的角色和潜力被忽略了:

  1. 护士和助产士接受的是以患者为中心的教育和培训,可以更好地站在患者角度,为他们提供所需要的服务。WHO新数据显示,2017年有410万人因非传染疾病(如糖尿病、心脏病、阿尔兹海默症等)去世,是全球总死亡人数的71%。这些疾病不仅带来病痛、财政危机,且需要更好的健康管理,而护士和助产士是很好人选。

  2. 护士和助产士通常居住在所服务的社区,可以了解患者的习惯和文化,提供好的医疗服务。他们与社区有更紧密的联系,可以为改善健康、疾病预防和健康教育提供支持。同时他们也可以较早发现问题,并且提前预防;识别社区需求,发起公共健康项目。

  3. 在世界上大多数地区,护士通常是患者第一个见到的医务人员,有时是患者接触的唯一医务人员。WHO数据显示,2013年全球435万健康工作者中,有207万是护士和助产士,这意味着护士和助产士占了整个医疗行业工作者的一半。据统计,在和患者的接触中,护士和助产士占了所有医务人员的80%。鉴于这个群体的规模,如果他们参与其中,全民医疗的实现就成功了一半。

  如果让护士和助产士提供更多、更重要的医疗服务,大众是否愿意接受?

  YouGov对印度尼西亚、马来西亚、泰国、中国、印度、卡塔尔和丹麦7个国家的6458个人进行了项问卷调查。结果发现:

  1. 对于不危及生命的疾病,只要护士接受过标准的教育、培训,并且有相关经验和技术,认为护士和医生一样可以为他们提供医疗帮助的人,占比在7个国家都超过了60%,其中,中国较低,仅有63%;

  2. 7个国家中,认为护士和医生在医疗队伍中一样重要的人占比都超过了80%;

  3. 除中国之外的6个国家中,认为自己的女儿成为一名护士会感到自豪的人占比都超过了75%,高为91%,而中国只有66%;

  4. 其他6个国家中,认为若是自己的儿子成为一名护士会感到自豪的人占比都在70%以上,中国只有43%。

  可见,在中国,虽然人们认可护士的工作,可并没有多少人愿意自己的下一代投身到护理工作中,尤其是成为一名男护士。数据显示,全球范围内,只有10%的护士是男性。WISH2018试图就这一话题展开讨论,并设立了一场关于“如何解决全球男护士短缺问题”的对话。

  Nursing Times主编Steve Ford表示,护理领域的性别不平等,将随着社会态度的改变而改变,人们对男护士的态度发生转变,男护士的比例才会有所增加。全球艾滋病防治联盟联合主席Sheila Tlou指出,一些男性患者只有面对男护士的时候才会放松,才愿意讨论自己的身体情况。无论是整个行业,还是患者,都需要更多男护士。

  这份报告中指出,很多医疗服务,尤其是创新服务,护士和助产士可以发挥很大的作用,例如改善就医可及性、提高医疗质量、健康管理和疾病预防、角色职能扩展。报告中就4个方面分别给出了例证。值得一提的是,这些例子都来自中低收入国家,对于我国在基层开展相关活动具有借鉴意义:

  1. 改善就医可及性

  2012年,汤加政府在5个社区卫生中心进行了一项试点:由护士为非传染疾病患者提供健康管理、早期检查、疾病预防、治疗依从性、康复和缓和治疗等全流程服务。结果发现,糖尿病和心血管疾病患者的检测和治疗、社区运动和营养项目的参与度、数据收集都有所改善,同时还降低了截肢患者的人数。随后,该项目在20个社区卫生中心推广。

  在很多中低收入国家,护士和助产士可能是患者见到的唯一专业医务人员。在乌干达,2000多家公共健康中心只有护士和助产士,他们为社区健康工作者提供培训,使其可以在更偏远的地区做健康管理工作。

  2013年,巴西圣保罗爱因斯坦医院的一位护士发起了一项名为“Bar Talk”的服务:每个月,组织当地20岁到59岁的男性在酒吧小聚,进行2小时会谈,谈论一些他们以前觉得拘谨的话题。一周之后,基础医疗中心(Primary Healthcare Center,PHC)会有“After Bar”追踪,和这些人预约门诊,更详细地了解他们的健康需求。除非是紧急情况,这些男性通常不会去医院或诊所看病。4年里,PHC的男性患者增长了80%,该项目也扩展到了更广的地区。

  2. 改善医疗质量

  2013年,印度的Narayana Health和美国的斯坦福大学共同设计了Care Companion项目,给患者和照顾他们的家属进行健康教育。例如,对于要进行心脏手术的患者和家属,护士会在术前同他们讨论如何保持很好状态,术后将出现什么情况;术后,护士会给他们提供术后护理培训,如记录脉搏和血压、伤口处理、并发症处理等。试点研究发现,患者对主要生命体征的了解率提高了42%,并发症知晓率提高了30%,术后并发症发生率降低了36%,出现紧张的患者也减少了74%。

  3. 健康管理和疾病预防

  在斯里兰卡,心血管疾病和糖尿病是主要的死亡原因,造成了很大的疾病负担。斯里兰卡国家医院(National Hospital of Sri Lanka)的护士参与到多学科团队中来,为患者提供身体评估、血压监测、血糖检测、血液和尿液分析、计划生育服务、营养咨询、耳鼻喉门诊、健康教育、早期筛查、运功和体重管理等。3年里,该团队诊治的患者超过了30万人。

  在葡萄牙,自杀是青少年的第三大死亡原因。由护士主导的多学科团队,同学校教师、辅助教员、家长和学生一起,针对如何改善学生健康和自尊,开发相关策略。7年里,当地导致自杀的抑郁症倾向行为明显下降。

  4. 角色职能扩展

  除了上述例子外,护士和助产士的角色因职责的转变而更多元,如高级执业护士(advanced nurse practitioner)、护士咨询师、护士专家等,其角色职责包括经营诊所、开处方等。

  技术的进步也在帮助护士和助产士更好地开展工作。在非洲东南部的莫桑比克,护士会接受妇产科护理方面的培训,为偏远地区的患者实施剖腹产,这在以往是无法实现的。研究发现,相同条件下,护士提供的服务和医生并无差别,而且费用还更低。

  印度Narayana Health的心脏ICU此前试点了一个项目:用平板电脑和患者监测设备相连,得到的数据经过决策支持工具的分析,给护士提供进一步指示。例如,当氧气水平下降时,它可以及时提高氧气量,并提醒护士检查气管的连接等。这意味着,只需要护士不用医生,就可以做一些临床决策来管理护理行为,给医生留出更多时间处理其他工作。

  从这些例证可以看出,护士和助产士确实可以发挥巨大的作用,但其中也有诸多障碍,如护士和助产士工资较低,进修机会少;医疗机构设施不完善;没有相应的质量实施标准;医疗机构招聘和留住员工都有困难等。

  WISH执行主席Lord Nigel Crisp在发言中指出,要想让护士和助产士发挥更大的作用,需要全行业的努力,改变大众对护理专业的认知。“我们需要更多的投资、有效立法、更多的教育培训机构、全球范围内的政策转变等,让人们意识到护士和助产士的能力。”

  值得庆幸的是,越来越多的护士有意识地参与到了医疗决策中。2018年2月,旨在提高护士形象的Nursing Now项目启动,鼓励护士建立自己的团体,参与更多决策。 到目前为止,已有包括中国、英国、卡塔尔、南非等在内的61个国家响应,这意味着,护士们准备好了在改善全球健康方面发挥更大的作用,并且他们有意愿去面对挑战。

  在WISH2018的闭幕式上,WISH和WHO共同宣布成立了首席护士官(Chief Nursing Officers, CNOs)的全球数据库,该数据库将成为CNOs的数字交流平台,供他们发表意见、分享经验。

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